220002, г. Минск, ул. Кропоткина, 76

Russian Belarusian English

Городская клиническая инфекционная больница

(+375 17)-334-14-52 (справочное бюро)

(+375 17)-334-14-33 (приемное отделение)

«Горячая» телефонная линия
УЗ "ГКИБ"

тел. (+375 17) 334-14-43
с 8.30 до 12.00 и с 12.30 до 16.30.

в другое время
тел. (+375 17) 334-14-33

 

«Горячая» телефонная линия Министерства здравоохранения

тел. (+375 17)  222-70-80 ежедневно с 9.30 до 17.30, кроме выходных и праздничных дней, (обед 13.00-14.00)

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: текущее состояние проблемы

Заболевание, вызванное вирусом Эбола, ранее известное как
геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), напоминает по клиническому
течению тяжелый сепсис, септический шок и сопровождается высокой
летальностью (60–90%).

Заболевание, вызванное вирусом Эбола, ранее известное как
геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), напоминает по клиническому
течению тяжелый сепсис, септический шок и сопровождается высокой
летальностью (60–90%). Впервые вирус Эбола был идентифицирован в 1976
году при одновременном возникновении 2 вспышек болезни — в Судане и
Конго. По названию реки, возле которой находилось селение с
пострадавшими, возбудитель и получил свое название.

В настоящее время вспышки ГЛЭ наблюдаются главным образом в отдаленных
селениях Центральной и Западной Африки, вблизи влажных тропических
лесов.

С 1976 по 2012 год всего зарегистрировано 24 вспышки лихорадки Эбола;
наиболее крупной является последняя, начавшаяся в апреле 2014 года в
Гвинее. Сейчас в эпидемический процесс вовлечены 5 стран (Гвинея,
Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия и Конго). На 22.08.2014
зарегистрировано 2 615 случаев ГЛЭ, из них лабораторно подтверждено 1
528, неблагоприятным исходом закончилось 1 427 (летальность — 54,6%).
Природным источником вируса являются плотоядные летучие мыши семейства
Pteropodidae. К возбудителю восприимчивы шимпанзе, гориллы, макаки,
лесные антилопы, дикобразы. Вирус Эбола передается людям при тесном
контакте с органами, выделениями, кровью или другими жидкостями
организма инфицированных животных.

От человека к человеку заболевание распространяется лишь при тесном
прямом контакте (через нарушенный кожный покров или слизистые) с
органами, выделениями, кровью или другими биологическими жидкостями
инфицированных, а также при косвенном контакте со средами,
загрязненными такими жидкостями. Работники здравоохранения могут
инфицироваться вирусом Эбола во время работы с больными ГЛЭ и
пациентами с подозрением на ГЛЭ только в случае недостаточно строгого
соблюдения принципов инфекционного контроля. Пациенты с ГЛЭ не
контагиозны до появления первых клинических признаков заболевания. В
то же время переболевшие могут представлять эпидемиологическую
опасность до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирус.

В основе патогенеза ГЛЭ — первичное поражение иммунокомпетентных
клеток (макрофагов, дендритических клеток), некроз тканей, массивный
выброс провоспалительных цитокинов и вазоактивных факторов с развитием
синдрома системного воспалительного ответа, ДВС-синдрома и
полиорганной недостаточности.

Инкубационный период ГЛЭ варьирует от 2 до 21 дня. Характерно
внезапное начало лихорадки (всегда выше 38,5 °C) с ознобом и
выраженной слабостью, анорексией, болями в мышцах туловища и нижней
части спины. У 2/3 пациентов отмечаются диарея, тошнота, рвота и боли
в животе. Объективно часто уже в начале болезни выявляется инъекция
конъюнктив и застойная гиперемия слизистой мягкого нёба.
Непостоянными признаками могут быть явления легкого катара верхних
дыхательных путей (фарингит, непродуктивный кашель), а также
темно-красная мелкоточечная папулезная сыпь вокруг волосяных
фолликулов на ягодицах, туловище и верхних конечностях, сливающаяся
впоследствии с кореподобными пятнисто-папулезными элементами
(экзантема возникает, как правило, с 5-го по 7-й день заболевания).
Таким образом, лихорадку Эбола возможно заподозрить в первые дни
заболевания при наличии у пациента с неблагоприятным эпид­анамнезом
лихорадки, гриппоподобного и/или диспепсического синдрома, проявлений
геморрагического синдрома неясного генеза.

Вышеперечисленные симптомы сохраняются в течение нескольких суток,
состояние пациента ухудшается, что проявляется нарушением сознания
(вплоть до комы), артериальной гипотензией и прогрессирующей
полиорганной недостаточностью. Часто характерны наружные и внутренние
кровотечения и кровоизлияния различной степени выраженности. В
большинстве случаев отмечаются конъюнктивальные кровоизлияния,
петехии, гематомы при незначительных травмах кожных покровов,
нарушения свертываемости крови при венепункции; реже могут быть
массивные кровотечения из ЖКТ, мочевыводящих путей и т. д.
Многие пациенты погибают в первые 8–10 суток заболевания от
прогрессирующей полиорганной недостаточности (прежде всего почечной),
синдрома отека (набухания) головного мозга, кровотечений и
ДВС-синдрома, вторичных бактериальных инфекций. Потенциально
неблагоприятными прогностическими признаками заболевания считаются
выраженное уменьшение объема циркулирующей крови; изначально трудно
корригируемые метаболические нарушения; гипоксия, клинически
проявляющаяся тахипноэ, анурией, делирием, комой, не­обратимым шоком.
Прогностически благоприятный признак — длительность заболевания свыше
14 суток; в этом случае выживают 75% пациентов.

Характерными изменениями в периферической крови в первые дни
заболевания ГЛЭ являются лейкопения (вплоть до 1,0?106/л),
палочкоядерный сдвиг влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения с
тенденцией к нарастанию (минимум тромбоцитов — на 6–8-й день болезни).
В биохимическом анализе крови практически всегда отмечаются повышение
трансаминаз (при этом АСТ превалирует над АЛТ), понижение уровня
общего белка, при прогрессировании ОПН (чаще с 2-й недели болезни) —
гиперазотемия. В коагулограмме можно обнаружить характерные признаки
ДВС-синдрома (уменьшение протромбинового индекса, увеличение АЧТВ,
времени свертывания крови, повышение D-димеров).

Период реконвалесценции после ГЛЭ длительный, сопровождается стойкой
астенизацией, потерей веса, рецидивирующими головными болями,
артралгией, анемией и другими конституциональными симптомами.
Лабораторно подтверждают диагноз «ГЛЭ» серодиагностика
(иммуноферментный анализ, первые антитела IgM появляются с 2-го дня
болезни, затем с 6-го по 18-й начинают определяться IgG) и
молекулярно-генетические методы (ПЦР крови в режиме реального времени,
наибольшая чувствительность — с 3-го по 16-й день заболевания).
Следует помнить, что биологический материал пациента, подозрительного
на наличие ГЛЭ, должен транспортироваться в лабораторию после тройной
упаковки согласно действующей нормативной документации.

При посещении стран Африки пациенты с лихорадкой могут иметь и другие
инфекции, поэтому ГЛЭ следует дифференцировать прежде всего с
малярией, брюшным тифом, менингококковой инфекцией, острыми вирусными
гепатитами, другими геморрагическими лихорадками и проч. Этиотропная
терапия ГЛЭ в настоящее время не разработана. Определенные надежды
возлагаются на экспериментальный препарат Zmapp, представляющий собой
человеческие моноклональные антитела к вирусу лихорадки Эбола, однако
необходимы дополнительные исследования для уточнения его клинической
эффективности и безопасности.
Пациентов с подозрением на ГЛЭ необходимо госпитализировать в
инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии либо
инфекционные отделения боксированного типа (в зависимости от исходной
тяжести состояния). Решающее значение при ведении больных с
развернутой клиникой заболевания имеет патогенетическая терапия,
направленная на купирование развившихся осложнений (гиповолемии,
гипоксии, электролитных нарушений, инфекционно-токсического шока,
полиорганной недостаточности, геморрагий и ДВС-синдрома). Поскольку
вирус обладает иммунодепрессивными свойствами, пациентам с явлениями
шока показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для
профилактики развития вторичных инфекций.

Специфической профилактики (вакцинации) от ГЛЭ нет. Рекомендуется
избегать необ­о­снованных выездов в эпидемиологически неблагополучные
страны Западной Африки до улучшения эпидобстановки по ГЛЭ. Пребывающим
в эндемичных зонах следует тщательно соблюдать правила личной гигиены,
избегать тесных контактов с больными, имеющими лихорадку,
диспепсический и гриппоподобный синдром, и с животными (летучими
мышами, приматами). При появления симптомов заболевания после поездок
в Гвинею, Либерию, Сьерра-Леоне, Нигерию, Конго в течение 3 недель
после возвращения из поездки необходимо как можно раньше обратиться за
медпомощью и обязательно рассказать врачу о месте и времени пребывания
за рубежом, наличии контакта с больными в пути, по месту жительства,
работы, отдыха.

При регистрации случая ГЛЭ медработники должны тщательно соблюдать
стандартные меры предосторожности (базовая гигиена рук и органов
дыхания, использование средств индивидуальной защиты, безопасность при
выполнении инъекций и погребении умерших). Работники здравоохранения,
которые ухаживают за пациентами с предполагаемой или подтвержденной
ГЛЭ, обязаны, помимо соблюдения стандартных правил предосторожности,
принимать меры инфекционного контроля для предотвращения воздействия
крови и жидкостей организма пациента и/или прямого незащищенного
контакта с возможно загрязненной окружающей средой. При тесном
контакте (ближе одного метра) с больным ГЛЭ медработникам следует
носить защиту для лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки),
халат с длинными рукавами и перчатки.
Несмотря на высокую контагиозность лихорадки Эбола, большинство
случаев передачи от человека к человеку связаны с отсутствием
первичной настороженности и нарушением принципов инфекционного
контроля при работе с заболевшими. В настоящее время ВОЗ оценивает
риск завоза ГЛЭ в страны Европы и другие регионы мира как низкий;
однако надо учитывать сегодняшние тенденции глобализации —
медперсоналу крайне важно соблюдать настороженность в отношении данной
инфекции. В учреждениях здравоохранения следует обращать особое
внимание на путешественников, студентов-иностранцев и других лиц,
периодически выезжающих за границу, с высокой лихорадкой,
гриппоподобным (миалгии, артралгии, конъюнктивит, гиперемия слизистой
зева, сухой кашель) и/или диспепсическим синдромом (боль в животе,
тошнота, рвота, диарея), а также с любыми проявлениями
геморрагического синдрома, если те выезжали в эндемичные регионы в
течение 3 недель до первых признаков заболевания.

Татьяна Мигаль,
заместитель начальника
Главного управления
организации медпомощи
Минздрава;

Игорь Карпов,
заведующий кафедрой
инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный
инфекционист Минздрава,
доктор мед. наук, профессор;

Никита Соловей,
ассистент кафедры
инфекционных болезней
БГМУ.

«Телефон доверия» комитета по здравоохранению Мингорисполкома (+375 17 396 45 65) организован для приема анонимных обращений об имеющихся случаях коррупционных правонарушений в комитете и подчиненных организациях. Режим работы телефона – круглосуточный в режиме автоответчика.

Виртуальный тур по больнице

Галлерея

Обращения граждан и юридических лиц

Задать вопрос

Вакансии